La psoriasis afecta el 2 al 3 % de la población mundial. Es poligénica y multifactorial. La mayoría de los genes comprenden distintas redes de señalización que afectan la función de barrera de la piel y las respuestas inmunes innata y adaptativa.
Embarazo, Psoriasis y la predisposición genética
Se han identificado en el genoma humano, los genes PSORS, el más frecuente el PSORS-1 situado en el cromosoma 6p21 con fuerte asociación al antígeno de histocompatibilidad HLA CW 0602. Se condiciona así el comienzo ylas formas clínicas.
La psoriasis Tipo 1: comienza antes de los 40 años de edad tiene incidenciafamiliar y fuerte asociación con el mencionado antígeno.
La psoriasis Tipo2: se manifiesta después delos 40 años, presenta casos aislados o con menor prevalencia familiar y menor correlación con antígenos de histocompatibilidad.
SI UN PADRE TIENE PSORIASIS, LA PROBABILIDAD DE TRANSMITIRLA A SU DESCENDENCIA ES DE UN 14 %, EN EL CASO DE QUE AMBOS PADRES ESTÉN AFECTADOS AUMENTA EL PORCENTAJE A 40 %.
La mitad de los pacientes son de sexo femenino. La edad de promedio de inicio en la mujer es 28 años. Un 75 % antes de los 40 años. La gran mayoría se encuentra en edad fértil. En el embarazo los cambios hormonales llevan a una alteración inmunitaria y se afectan los queratinocitos que poseen receptores para estrógenos y progesterona.
Un estudio retrospectivo en 91 gestantes determina que el 56 % mejora durante el embarazo, el 26 % empeora y el resto no presenta cambios. La mejoría se relaciona en especial con la progesterona que es inmunosupresora; disminuye los linfocitos TH1 (responsables de la actividad de la enfermedad) y aumenta los TH2. Esta mejoría corresponde al primer trimestre yse mantiene en el segundo.
En ciertos casos se agrava en el tercer trimestre y en elposparto y puede presentar una variante pustulosa en este último trimestre. Existe unincremento de ciertas enfermedades denominadas comorbilidades, tales como, diabetes, obesidad, hipertensión.
La paciente embarazada con psoriasis representa un desafío terapéutico; se debevalorar la presencia de dichas comorbilidades, la extensión de la enfermedad y el potencialfetal. Si bien la psoriasis puede mejorar durante el embarazo, en caso de psoriasis extensas, deberán recibir tratamiento dermatológico controlado tanto antes, durantey en el posparto que garantice una óptima calidad de vida.
*Jefa de Sección Fotomedicina. Unidad de Dermatología Hospital Cosme Argerich - Centro Municipal de Atención al Paciente con Psoriasis- CABA
DRA. NORA POGGIO
Dermatóloga
MN 59117 MP 35840
